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有莫得能够得志“三高”共管的临床决议？

根据《“三高”共管范例化诊疗中国巨匠共鸣（2023版）》[1]（以下简称：《“三高”共鸣》），“三高”是、糖尿病（以高血糖为特征）和血脂颠倒，也等于常说的高血压、高血糖、高血脂。

《健康中国行径（2019—2030年）》明确薄情，要激动“三高”共管，作念好血压、血糖、血脂的范例化处理。那么，为什么要进行“三高共管”？何如进行多种疾病的抽象处理？多个指南、共鸣的推选，概况能为临床带来启发。

“三高”常并存，共管共治构筑健康防地

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高血压、糖尿病和血脂颠倒这三项危急要素相互影响、相互加剧，诱发和加快动脉粥样硬化、血管内皮功能颠倒、炎症过程和靶器官挫伤，成倍加多发滋事件和死字的风险。我国患有高血压、糖尿病和血脂颠倒的东说念主数还是高达数亿，且很多患者“三高”并存。中国2型糖尿病（T2DM）患者血糖、血压和血脂询查（CCMR-302-3B询查）显现，29.8%的门诊糖尿病患者同期吞并有高血压和血脂颠倒，有关词仅有5.6%的患者经调治终赫然“三高”章程达标[1,2]。

以糖尿病为例，常见的T2DM并发症有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病精神病变、糖尿病下肢动脉病变、糖尿病足病等，影响T2DM患者的糊口质地。而为了降速T2DM患者并发症的进展，镌汰致残率和死字率，需要对患者的血糖、血压、血脂进行抽象管控。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出[3]，严格章程血糖不错镌汰已发生的早期糖尿病微血管病变（如非增殖性视网膜病变、微量白卵白尿等）进一步发展的风险。有关词，在糖尿病病程较长、年事较大且具有多个心血管危急要素或已有心血管疾病的东说念主群中，严格章程血糖对镌汰心血管事件和死字风险的效应较弱。临床询查凭据标明，在伴有心血管疾病的T2DM患者中，应接顺从压、调脂及抗血小板等抽象调治，以镌汰患者发生心血管事件和死字的风险[4]。

除了伴心血管疾病的T2DM患者外，对T2DM患者进行血糖、血压和血脂的抽象章程可防患或降速糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、自主精神病变等多种糖尿病并发症的进展[3]。因此，血糖、血压和血脂“三高共管”，有助于镌汰发生心、脑、肾及血管并发症和死字的风险。

药物调治行之有用，GLP-1RA大放异彩

实行“三高共管”，临床常见的决议有生活模样插手、药物调治等，其中，药物调治是蹙迫的插手技巧。传统用药决议中，患者使用药物种类焕发，驯从性难以取得保证，临床亟需能够同期得志控糖、降压、血脂获益的调治药物。

跟着东说念主们对药物的不断深远询查，新式药物胰高糖素样肽-1受体怡悦剂（GLP-1RA）以其降糖、降压、调脂等多重获益，走入临床视线，受到各大指南、共鸣的深爱。

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到了医院后，医生给他做了心电图、超声心动图等检查，发觉他的心脏严峻受损，频发恶性心律失常。医生立刻给他安排了ECMO（体外膜肺氧合）治疗，并转院到专业的内科。

《“三高”共鸣》建议，在盛大降糖药物中，吞并动脉粥样硬化心血管疾病或多重危急要素的患者可聘请GLP-1RA类药物。为了保管血糖和体重处理，推选GLP-1RA中的司好意思格鲁肽为效果“极高”的聘请（图1）[1]。

图1 T2DM患者的降糖药物使用历程[1]

那么，受到《“三高”共鸣》推选的GLP-1RA，到底有哪些相称之处？

GLP-1RA通过激活胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体，以葡萄糖浓度依赖的模样刺激胰岛素分泌和扼制胰高糖素分泌，同期加多肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取，扼制肝脏葡萄糖的生成而清晰降糖作用，并可扼制胃排空，皇冠正网扼制食欲。GLP-1RA可有用镌汰血糖，能部分还原胰岛β细胞功能，镌汰体重，改善血脂谱及镌汰血压。

T2DM患者的多项临床询查均阐发，GLP-1RA能有用改善空心及餐后2h血糖，镌汰糖化血红卵白（HbA1c），镌汰体重[3]。包括群众56004例患者的7项大型临床询查聚拢分析显现，GLP-1RA镌汰3P-主要不良心血管事件（MACE）（心血管死字、非致死性心肌梗死、非致死性卒中复合事件）12%，镌汰心血管死字风险12%，减少致死性和非致死性卒中16%，减少致死性或非致死性心肌梗死9%，镌汰全因死字风险12%，减少因心力穷乏入院9%，减少肾脏复合极度（新发广泛卵白尿、下落30%、进展至最后期肾病或肾脏疾病导致死字）17%[5]。这些询查均标明，GLP-1RA在“三高”的抽象处理中，能够清晰一定作用。

“三高”共同获益6868色碟，GLP-1RA类代表药物司好意思格鲁肽助力临床

《“三高”共鸣》中重磅推选的GLP-1RA代表药物司好意思格鲁肽，具有保护心血管、章程血糖等获益，能够得志“三高共管”需求，在临床上普通诈欺。

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镌汰

SUSTAIN China询查纳入868例二甲双胍调治血糖章程欠安的T2DM患者，每周一次打针司好意思格鲁肽0.5mg、1.0mg和洽逐日一次口服西格列汀100mg。30周后，司好意思格鲁肽1.0mg组患者的HbA1c达标率高达86.1%，HbA1c降幅1.8%，展示出司好意思格鲁肽强效降糖的智商 [6] 。

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改善血脂颠倒

另外，司好意思格鲁肽还能够显耀改善空心和餐后血脂蓄意。一项立时、双盲、安危剂对照、2阶段交叉考研，纳入30例肥美受试者，赐与司好意思格鲁肽剂量递加至1.0mg每周一次皮下打针或安危剂。调治后，不管是空心如故餐后，患者的多项血脂蓄意均取得了一定改善[7]。

镌汰高血压

司好意思格鲁肽能够显耀镌汰消弱压最高达7.3mmHg（p＜0.05）。SUSTAIN 1-7询查显现，比较其他对照组，诈欺司好意思格鲁肽1.0mg组消弱压自基线的变化更大，在SUSTAIN 5询查中更显现出高达7.3mmHg的降压智商[8]。

除得志“三高共管”的需求外，司好意思格鲁肽的心血管结局考研（CVOT）也阐发，其能够镌汰MACE风险达26%，镌汰非致死性卒中风险达39%。该询查助力司好意思格鲁肽成为中国当今独一具有心血管合乎证的GLP-1RA周制剂[9]。

总之，司好意思格鲁肽能够得志当今临床抽象处理需求，对高血糖、血脂颠倒、高血压这“三高”问题均有获益，成为临床医师“三高共管”的有劲火器。

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小结

“三高”常常同期存在，“三高”并存的患者发生严要点血管事件等并发症的风险成倍增高，影响患者的糊口质地。因此，临床需要对“三高”进行抽象处理。为了终了高血压、糖尿病和血脂颠倒的抽象处理，药物调治成为临床常用的技巧。而以司好意思格鲁肽为代表的GLP-1RA类药物，以其降糖、改善血脂、改善血压等多重获益，成为临床上章程“三高”的有劲火器。

巨匠简介

蒲丹岚 讲解

重医附一院渝北病院/重庆市渝北区东说念主民病院 内分泌科主任

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副主任医师，医学硕士，中共党员

中国康复医学会糖尿病防患和康复专委会委员

中华医学会内分泌学分会肾上腺学组委员

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重庆市医药生物时间协会肿瘤内分泌专委会副主任委员

重庆市妇幼卫生学会冷落病与助长发育专委会副主任委员

重庆市中西医勾搭学会肿瘤内分泌专科委员会常务委员

重庆市病院处理协会内分泌学分会常务委员

重庆市科技局评审巨匠库巨匠；重庆市健康科普巨匠库巨匠

重庆市区县医学头雁东说念主才；《当代医药卫生》审稿巨匠

主握参研省部级课题6项；厅局级科委课题4项

参编课本编写4部，参编翻译论著1部，参编国度级指南3部

曾获世界武警部队科技完毕奖两项

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发表论20篇，其中SCI 7篇

参考文件

[1]三高”共管范例化诊疗中国巨匠共鸣（2023版）巨匠组. 中华心血管病杂志（收集版）,2023,6: e1000144(2023-07-24).

[2]Ji L, et al. Am J Med, 2013, 126(10): 925.e11-22.

[3]中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2021;13(4):315-408.

[4]Gaede P, et al. N Engl J Med, 2008, 358(6): 580-591.

[5]Kristensen SL, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2019, 7(10): 776-785.

[6]ji L, et al. Diabetes Obes Metab. 2021 Feb;23(2):404-414.

[7]HjerpstedJB, et al.Diabetes Obes Metab.2018 Mar;20(3):610-619.

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[8]Aroda VR,et al.Diabetes Metab.2019 0ct;45(5):409-418.

[9]Marso SP, et al. N Engl J Med. 2017;376(9):891-2.

“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”

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